Associação entre área de secção transversa do reto femoral e excursão diafragmática com o desmame de pacientes com traqueostomia na unidade de terapia intensiva / Association between rectus femoris cross-sectional area and diaphragmatic excursion with weaning of tracheostomized patients in the intensive care unit

RESUMO Objetivo: Verificar a relação entre área de secção transversa do reto femoral e excursão diafragmática com sucesso no desmame da ventilação mecânica em pacientes críticos crônicos com traqueostomia. Métodos: Este foi um estudo de coorte observacional prospectivo. Incluímos pacientes críticos crônicos (aqueles submetidos à colocação de traqueostomia após 10 dias de ventilação mecânica). A área de secção transversa do reto femoral e a excursão diafragmática foram obtidas por ultrassonografia realizada dentro das primeiras 48 horas após a traqueostomia. Medimos a área de secção transversa do reto femoral e a excursão diafragmática para avaliar sua associação com o desmame da ventilação mecânica, incluindo sua capacidade de prever o sucesso no desmame e a sobrevida durante toda a internação na unidade de terapia intensiva. Resultados: Foram incluídos 81 pacientes. Quarenta e cinco pacientes (55%) foram desmamados da ventilação mecânica. A mortalidade foi de 42% e 61,7% na unidade de terapia intensiva e hospitalar, respectivamente. O grupo que falhou em relação ao grupo que obteve sucesso no desmame apresentou menor área transversa do reto femoral (1,4 [0,8] versus 1,84 [0,76]cm2, p = 0,014) e menor excursão diafragmática (1,29 ± 0,62 versus 1,62 ± 0,51cm, p = 0,019). Quando a área de secção transversa do reto femoral ≥ 1,80cm2 e a excursão diafragmática ≥ 1,25cm era uma condição combinada, apresentava forte associação com sucesso no desmame (RC ajustada de 20,81; IC95% 2,38 - 182,28; p = 0,006), mas não com sobrevida na unidade de terapia intensiva (RC ajustada de 0,19; IC95% 0,03 - 1,08; p = 0,061). Conclusão: O sucesso no desmame da ventilação mecânica em pacientes críticos crônicos foi associado a medidas maiores de área de secção transversa do reto femoral e da excursão diafragmática.

ABSTRACT Objective: To verify the relationship between the rectus femoris cross-sectional area and diaphragmatic excursion with successful weaning from mechanical ventilation in chronic critically tracheostomized patients. Methods: This was a prospective observational cohort study. We included chronic critically ill patients (those who underwent tracheostomy placement after 10 days under mechanical ventilation). The rectus femoris cross-sectional area and diaphragmatic excursion were obtained by ultrasonography performed within the first 48 hours after tracheostomy. We measured rectus femoris cross-sectional area and diaphragmatic excursion to assess their association with weaning from mechanical ventilation, including their potential to predict successful weaning and survival throughout the intensive care unit stay. Results: Eighty-one patients were included. Forty-five patients (55%) were weaned from mechanical ventilation. The mortality rates were 42% and 61.7% in the intensive care unit and hospital, respectively. The fail group in relation to the success group at weaning presented a lower rectus femoris cross-sectional area (1.4 [0.8] versus 1.84 [0.76]cm2, p = 0.014) and lower diaphragmatic excursion (1.29 ± 0.62 versus 1.62 ± 0.51cm, p = 0.019). When rectus femoris cross-sectional area ≥ 1.80cm2 and diaphragmatic excursion ≥ 1.25cm was a combined condition, it had a strong association with successful weaning (adjusted OR = 20.81, 95%CI 2.38 - 182.28; p = 0.006) but not with intensive care unit survival (adjusted OR = 0.19, 95%CI 0.03 - 1.08; p = 0.061). Conclusion: Successful weaning from mechanical ventilation in chronic critically ill patients was associated with higher measurements of rectus femoris cross-sectional area and diaphragmatic excursion.

Muito além de 90 minutos: narrativas de atletas profissionais do futebol / Beyond 90 minutes: professional soccer players' narratives

Esta pesquisa objetiva compreender as narrativas de atletas profissionais do futebol a partir de conceitos da psicodinâmica do trabalho, identificando vivências de prazer e sofrimento no trabalho e suas estratégias de defesa. Para isso, foram aplicadas duas técnicas de coleta de dados com profissionais do esporte: entrevistas semiestruturadas e Lego® Serious Play. Também participaram da pesquisa outros atores presentes no cenário do futebol, como empresários, mães de atletas e técnicos. A análise do material qualitativo foi feita sob as diretrizes de Johnny Saldaña. Os resultados indicam que essa categoria de trabalhadores está exposta a práticas de gestão produtivistas. Os atletas adotam estratégias defensivas para lidarem com o sofrimento; entretanto, em alguns momentos, tal sofrimento pode desencadear patologias. A qualidade do trabalho exercido no esporte indica o nível da cooperação, pois, apesar de ser um ambiente competitivo, quando os atletas conseguem estabelecer vínculos e confiança no trabalho do outro, cria-se um espaço prazeroso, em que a cooperação fortalece o coletivo

This study aims to understand the narratives of professional soccer athletes from the theoretical concepts of psychodynamics of work. In total, two data collection techniques were carried out with professionals of this sport: semi-structured interviews and Lego® Serious Play. At first, other actors in football also participated in this research, with no intention of knowing the work organization and the environment in which the players are inserted. An analysis of the material was carried out under the Saldaña guidelines. Results indicate that this category of workers is exposed to productivist management practices. Athletes adopt defensive adopters to deal with suffering. However, some it may, in some instances, trigger pathologies. The quality of the work performed in the sport reflects cooperation levels since, although a competitive environment, when athletes manage to create bonds and trust in the work of others, they create a pleasant environment, in which cooperation strengthens the collective

Trifluridina/cloridrato de tipiracila no tratamento de pacientes com carcinoma colorretal metastático politratados: uma análise de custo-efetividade na perspectiva de pagadores privados no Brasil / Trifluridine/tipiracil hydrochloride in the treatment of polytreated metastatic colorectal carcinoma: a cost-effectiveness analysis in the private payer perspective in Brazil

Objetivo: Avaliar a custo-efetividade da trifluridina/cloridrato de tipiracila (FTD/TPI) em comparação ao melhor cuidado de suporte (sigla em inglês BSC, best supportive care) e ao regorafenibe para o tratamento em pacientes com câncer colorretal metastático (CCRm) politratados (terceira linha ou linhas posteriores) sob a perspectiva de pagadores privados no Brasil. Métodos: Foi construído um modelo de sobrevida particionado considerando três estados de saúde. A efetividade foi medida em anos-vida ganhos e Quality-Adjusted Life Years (QALY). Os custos foram obtidos a partir da perspectiva do sistema de saúde privado brasileiro considerando um horizonte temporal de cinco anos. Também foram realizadas análises de sensibilidade univariada e probabilística para avaliar a robustez do modelo. Resultados: A utilização de FTD/TPI pode gerar melhores desfechos clínicos versus BSC e economia de recursos versus regorafenibe. FTD/TPI proporcionou mais 0,098 anos de vida por paciente e uma qualidade de vida incremental de 0,072, comparada ao BSC. Já em relação ao regorafenibe, a FTD/TPI apresentou redução de R$ 2.088,49 nos custos por paciente e benefícios clínicos com incremento marginal. Conclusão: FTD/TPI representa uma opção de tratamento de CCRm custo-efetiva, comparada ao regorafenibe, na perspectiva de pagadores privados no Brasil

Objective: To determine the cost-effectiveness analysis of trifluridine/tipiracil chloridrate (FTD/TPI) compared to best supportative care (BSC) and regorafenib for the treatment of polytreated metastatic colorectal carcinoma (mCRC) (3rd line or later lines) in the private payer perspective in Brazil. Methods: A partitioned survival model was developed based on three health states. Effectiveness was measured in life-years gained and Quality-Adjusted Life Years (QALYs). Costs were obtained from the perspective of the supplementary healthcare system in Brazil considering a time horizon of five years. Univariate and probabilistic sensitivity analyses were performed to evaluate the robustness of the model. Results: The use of FTD/TPI may generate better clinical outcomes versus BSC and resource savings versus regorafenib. FTD/TPI provided more 0,098 years of life per patient and an incremental quality of life of 0,072 compared to BSC. Regarding regorafenib, FTD/TPI provided a cost reduction of R$ 2.088,49 per patient and similar clinical benefits. Conclusion: FTD/TPI represents a cost-effective treatment option for mCRC compared to regorafenib from the perspective of the supplementary healthcare system in Brazil

Neospora caninum in free-range chickens (Gallus gallus domesticus) from southern Brazil / Neospora caninum em galinhas de vida livre (Gallus gallus domesticus) do sul do Brasil

Abstract Neospora caninum is an obligate intracellular parasite that can infect many domestic and wild animals, including birds. These animals are important sources for monitoring of environmental contamination, as they could become infected through sporulated oocysts; however, the real role of birds in the biological cycle of N. caninum remains uncertain. This study aimed to determine the prevalence of anti-N. caninum antibodies, evaluate associated factors, detect the parasite by molecular testing of free-range chickens from Brazil, and evaluate different techniques for its serological diagnosis. Blood samples of 366 chickens from 25 farms were collected for serological assays. The indirect fluorescent antibody test (IFAT) and the indirect enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) were used to detect anti-N. caninum antibodies. Chickens that tested seropositive by IFAT had their brain tissues and a pool of organs (heart, lung, and liver) submitted to PCR for molecular detection of the parasite. Out of 366 chickens, 65 (17.8%) and 163 (44.6%) were seropositive by IFAT and ELISA, respectively. Brain tissues (n=60) and the pools of organs (n=65) were negative in the PCR. Our results showed a high prevalence of antibodies in free-range chickens and that IFAT is the more sensitive technique for the detection of anti-N. caninum antibodies.

Resumo Neospora caninum é um parasita intracelular obrigatório que pode infectar vários animais domésticos e silvestres, incluindo as aves. Esses animais são importantes fontes para o monitoramento da contaminação ambiental, uma vez que eles podem se infectar por meio da ingestão de oocistos. Porém, o real papel das aves no ciclo biológico do N. caninum ainda é incerto. Este estudo teve como objetivos determinar a prevalência de anticorpos anti-N. caninum, avaliar fatores associados, detectar o parasita por meio de teste molecular em galinhas de vida livre do Brasil e avaliar diferentes técnicas para o diagnóstico sorológico. Amostras de sangue de 366 galinhas de 25 fazendas foram coletadas para testes sorológicos. A reação de imunofluorescência indireta (RIFI) e o ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) foram utilizados para detectar anticorpos anti-N. caninum. As amostras de tecidos (cérebro, coração, pulmão e fígado) de galinhas soropositivas na RIFI foram coletadas e submetidas à PCR para detecção molecular do parasita. Das 366 galinhas, 65 (17,8%) e 163 (44,6%) foram soropositivas pela RIFI e ELISA, respectivamente. Nenhuma amostra foi positiva na PCR. Esses resultados demonstram uma elevada prevalência de anticorpos em galinhas de vida livre e que a RIFI é uma técnica mais sensível para a detecção de anticorpos anti-N. caninum.

High-flow nasal cannula oxygen therapy in acute respiratory failure due to acute exacerbation of fibrotic interstitial lung disease

High flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) has become frequent in the treatment of patients with acute hypoxemic respiratory failure. Methods. Eleven patients with acute exacerbation of fibrotic interstitial lung disease (ILD) were treated with HFNC after failure of conventional therapy (SatO2 < 90% offering 100% FiO2 by non-rebreathing mask or noninvasive ventilation). Ten patients had success with HFNC (not requiring orotracheal intubation) during emergency department admission. HFNC significantly improves clinical variables after 2h: respiratory rate decreased from 33 ± 6 breaths/ min to 23 ± 3 breaths/min; PaO2 increased from 48.7 (38-59) mmHg to 81.1 (76-90) mmHg; PaO2/FiO2 ratio increased from 102.4 ± 32.2 to 136.6 ± 29.4; SatO2 increased from 85 (66-92)% to 96 ± (95-97)%. HFNC could be an effective alternative in the treatment of acute respiratory failure from acute exacerbations of fibrotic ILD.(AU)

Comparação entre técnicas de higiene brônquica em pacientes mecanicamente ventilados: ensaio clínico randomizado / Comparison of bronchial hygiene techniques in mechanically ventilated patients: a randomized clinical trial

RESUMO Objetivo: Comparar a eficiência das técnicas de vibrocompressão e hiperinsuflação com ventilador mecânico de forma isolada e a associação das duas técnicas (hiperinsuflação com ventilador mecânico + vibrocompressão), na quantidade de secreção aspirada e na alteração de parâmetros hemodinâmicos e pulmonares. Métodos: Ensaio clínico randomizado com pacientes críticos em ventilação mecânica, realizado na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Os pacientes foram randomizados para receber uma das técnicas de higiene brônquica por 10 minutos (vibrocompressão, ou hiperinsuflação com ventilador mecânico, ou hiperinsuflação com ventilador mecânico + vibrocompressão). Após, foram novamente randomizados para receber inicialmente a técnica (previamente randomizada) ou apenas a aspiração isolada. Foram analisados o peso de secreção aspirada (em gramas), dados de mecânica ventilatória e cardiopulmonares, antes e após a aplicação das técnicas. A frequência de reintubação traqueal, o tempo de ventilação mecânica e a mortalidade, também foram avaliados. Resultados: Foram incluídos 93 pacientes (29 vibrocompressão, 32 hiperinsuflação com ventilador mecânico e 32 hiperinsuflação com ventilador mecânico + vibrocompressão) em ventilação mecânica por mais de 24 horas. O grupo hiperinsuflação com ventilador mecânico + vibrocompressão foi o único que apresentou aumento significativo da secreção aspirada, quando comparado a aspiração isolada 0,7g (0,1 - 2,5g) versus 0,2g (0,0 - 0,6g), com valor de p = 0,006. Conclusão: Quando comparada à aspiração isolada, a associação das técnicas hiperinsuflação com ventilador mecânico + vibrocompressão foi mais eficiente na quantidade de secreção aspirada.

ABSTRACT Objective: To compare the effects of vibrocompression and hyperinflation with mechanical ventilator techniques alone and in combination (hyperinflation with mechanical ventilator + vibrocompression) on the amount of aspirated secretion and the change in hemodynamic and pulmonary parameters. Methods: A randomized clinical trial with critically ill patients on mechanical ventilation conducted in the intensive care unit of a university hospital. The patients were randomly allocated to receive one of the bronchial hygiene techniques for 10 minutes (vibrocompression or hyperinflation with mechanical ventilator or hyperinflation with mechanical ventilator + vibrocompression). Afterwards, the patients were again randomly allocated to receive either the previous randomly allocated technique or only tracheal aspiration. The weight of aspirated secretions (in grams), ventilatory mechanics and cardiopulmonary data before and after the application of the techniques were analyzed. The tracheal reintubation frequency and time and mortality on mechanical ventilation were also evaluated. Results: A total of 93 patients (29 vibrocompression, 32 hyperinflation with mechanical ventilator and 32 hyperinflation with mechanical ventilator + vibrocompression) on mechanical ventilation for more than 24 hours were included. The hyperinflation with mechanical ventilator + vibrocompression group was the only one that presented a significant increase in aspirated secretions compared to tracheal aspiration alone [0.7g (0.1 - 2.5g) versus 0.2g (0.0 - 0.6g), p value = 0.006]. Conclusion: Compared to tracheal aspiration alone, the combination of hyperinflation with mechanical ventilator + vibrocompression techniques was most efficient for increasing the amount of aspirated secretions.

Sympathetic activity is negatively associated to uremic state and hemodynamic instability during hemodialysis sessions / La actividad simpática está negativamente asociada al estado urémico y a la inestabilidad hemodinámica durante las sesiones de hemodiálisis

INTRODUCTION: Hemodynamic instabilities, characterized by oscillations of blood pressure, are common during hemodialysis sessions (HD), culminating in intradialytic hypotension owing to volume withdrawal from the cardiovascular system. The ability to carry out immediate adjusts in cardiovascular system, mainly mediated by the autonomic nervous system, is essential to the maintenance of hemodynamic stability during HD. OBJECTIVE: This study aimed to investigate the relationship between the sympathetic activity, and the hemodynamic stability from chronic kidney disease (CKD) patients during the HD, as well as the relationship between sympathetic activity and the uremic state. METHODS: Fourteen CKD patients (08 women and 06 men) with no history of recurrent ID episodes had the successive RR intervals recorded during HD. Blood pressure measurements were recorded at regular intervals of 30 minutes along 4 hours of each session. Hemodynamic stability was established by the standard deviation (SD), coefficient of variation (CV) and the Delta (difference between the highest and the lowest measure) of systolic (SBP), diastolic (DBP), and mean (MBP) blood pressures, as well as the pulse pressure (PP) from the 8 recordings obtained during each session. As a measure of autonomic heart control, the log-transformed low frequency (lnLFnu) spectral band was used. The uremic state was established by the mean of uremia from the last 12 months. Pearson's correlation was used to analyze the correlation between the studied variables. RESULTS: The lnLFnu values were negatively associated SD (SBP [r = -0.480; p = 0.010], PP [r = -0.504; p = 0.006] and MBP [r = -0.449; p = 0.017]), CV (SBP [r = -0.390; p = 0.040]) and delta (SBP [r = -0.438; p = 0.020], PP [r = -0.490; p = 0.008] and MBP [r = -0.382; p = 0.045]). lnLFnu was also negatively associated to the uremic state (r = -0.601; p = 0.01). CONCLUSIONS: Our results indicate that higher values of the lnLFnu are associated with better hemodynamic stability (i.e., smaller blood pressure oscillations) during HD sessions, in turn, the mean of blood urea concentration in the last 12 months, defined here as the uremic state, was associated with lower values of the lnLFnu during HD sessions

INTRODUCCIÓN: La inestabilidad hemodinámica, que se caracteriza por las oscilaciones de la presión arterial, es frecuente durante las sesiones de hemodiáilisis (HD) y tiene como resultado la hipotensión intradialítica, causada por una disminución en el volumen sanguíneo del sistema cardiovascular. Es esencial poder realizar ajustes inmediatos en el sistema cardiovascular, mediados principalmente por el sistema nervioso autónomo, a fin de mantener la estabilidad hemodinámica durante la hemodiálisis. OBJETIVO: El objetivo de nuestro estudio fue investigar la relación entre la actividad del sistema nervioso simpático y la estabilidad hemodinámica en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) durante las sesiones de hemoterapia; asimismo, se indagó sobre la relación entre la actividad del sistema nervioso simpático y el estado urémico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se registraron, durante las sesiones de hemodiálisis, los intervalos RR sucesivos de 14 pacientes con enfermad renal crónica (8 mujeres y 6 hombres) sin antecedentes de episodios recurrentes de hipotensión intradialítica (HI). Se realizaron registros de la tensión arterial en intervalos regulares de 30 minutos durante 4 horas en cada sesión. La estabilidad hemodinámica se estableció mediante la desviación estándar, el coeficiente de variación (CV) y delta (diferencia entre la medida más alta y la más baja) de la tensión arterial sistólica (TAS), la diastólica (TAD) y la media (TAM), así como la tensión diferencial (TD) a partir de los ocho registros obtenidos durante cada sesión. Se utilizó el análisis espectral de transformaciones logarítmicas de baja frecuencia (LnLFnu, por su sigla en inglés) expresados en unidades normalizadas mediante transformación logarítmica. El estado urémico se determinó a través del promedio de los valores de uremia obtenidos durante los últimos doce meses. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para analizar las variables estudiadas. RESULTADOS: Mediante los distintos cálculos, se hallaron las siguientes correlaciones negativas con los valores de lnLFnu : SD (TAS [r = -0,480; p = 0,010]; TD [r = -0,504; p = 0,006] , y TAM [r = -0,449; p = 0,017]); CV (TAS [r = -0,390; p = 0,040]); y delta (TAS [r = -0,438; p = 0,020]; TD [r = -0,490; p = 0,008], y TAM [r = -0,382; p = 0,045]). También se observó una correlación negativa entre lnLFnu y el estado urémico (r = -0,601; p = 0,01). CONCLUSIONES: Nuestros resultados indican que los valores más elevados de LnLFnu se asocian con una mejor estabilidad hemodinámica, es decir, menor oscilación de la tensión arterial, durante las sesiones de hemodiálisis. A su vez, el promedio de concentración de urea en sangre registrado durante los últimos doce meses, al cual definimos como el estado urémico, se relacionó con valores más bajos de LnLFnu durante las sesiones de hemodiálisis

Critical illness polyneuromyopathy in septic patients: Is it possible to diagnose it in a bedside clinical examination? / Polineuromiopatia do doente crítico em pacientes sépticos: É possível diagnosticar em um exame clínico à beira do leito?

ABSTRACT Objective: To determine the sensitivity and specificity of peripheral and respiratory muscle strength tests in diagnosing critical illness polyneuromyopathy (CIPNM), compared with an electrophysiological examination. Methods: Fifty septic patients who required mechanical ventilation for at least five days, and without a previous history of muscle weakness, were included. Peripheral muscle strength was assessed using the Medical Research Council (MRC) score, handgrip strength by dynamometry, and respiratory muscle strength with maximum respiratory pressures. Diagnosis of CIPNM was either confirmed or rejected by an electrophysiological examination. Receiver operating characteristic curve analysis was performed to determine the cut-off values with the best sensitivity (SN) and specificity (SP) of the studied variables in the presence or absence of CIPNM. Results: Patients with CIPNM were older, more critical (APACHE IV/SAPS 3), had a longer hospitalization, required mechanical ventilation for longer, and had a higher rate of intensive care unit readmission. Cutoff values identified CIPNM patients using MRC scores, dynamometry according to sex, maximal expiratory and inspiratory pressures, as well as being confirmed by the electrophysiological examination, with good sensitivity and specificity: < 40 (SN: 0.893; SP: 0.955); < 7 kg (SN: 1; SP: 0.909) for men, < 4 kg (SN: 0.882; SP: 1) for women; < 34 cmH2O (SN: 0.808; SP: 0.909) and > −40 cmH2O (SN: 0.846; SP: 0.909), respectively. Conclusion: The MRC score, dynamometry or maximum respiratory pressures can be used to identify patients with CIPNM at the intensive care bedside assessment. The healthcare professional can choose any of the methods studied to evaluate the patient, based on his experience and the resource available.

RESUMO Objetivo: Determinar a sensibilidade (SN) e especificidade (SP) dos testes de força muscular periférica e respiratória no diagnóstico da Polineuromiopatia do Doente Crítico (PNDC) em comparação com o estudo eletrofisiológico. Métodos: Foram incluídos 50 pacientes sépticos, em ventilação mecânica (VM) durante pelo menos cinco dias e sem história prévia de fraqueza muscular. A força muscular foi avaliada utilizando o escore Medical Research Council (MRC), a força de preensão palmar e as pressões respiratórias máximas. O diagnóstico de PNDC foi confirmado ou excluído pelo estudo eletrofisiológico. A análise da curva ROC foi realizada para determinar os valores de corte com a melhor SN e SP. Resultados: Os pacientes com PNDC eram mais velhos, mais graves, tiveram hospitalização mais longa, necessitaram de VM por mais tempo e apresentaram maior taxa de readmissão na Unidade de Terapia Intensiva. Os valores de corte identificaram os pacientes com PNDC usando o MRC, a dinamometria de acordo com o sexo, as pressões expiratórias e inspiratórias máximas, também confirmado pelo estudo eletrofisiológico, com boa sensibilidade e especificidade: < 40 (SN: 0.893; SP: 0.955), < 7 kg (SN: 1; SP: 0,909) para homens, < 4 kg (SN: 0,882; SP: 1) para mulheres, <34 cmH2O (SN: 0,808; SP: 0,909) e > −40 cmH2O (SN: 0,846; SP: 0,909), respectivamente. Conclusão: Tanto o MRC, a dinamometria quanto as pressões respiratórias máximas podem ser usadas para identificar pacientes com PNDC na avaliação à beira do leito, podendo o profissional de saúde escolher qualquer um dos métodos baseado em sua experiência e no recurso disponível.

The first study of molecular prevalence and species characterization of Cryptosporidium in free-range chicken (Gallus gallus domesticus) from Brazil / Primeiro estudo de prevalência molecular e caracterização de espécies de Cryptosporidium em galinhas (Gallus gallus domesticus) colonial/caipiras do Brasil

Abstract Rearing free-range chicken is based on grazing feeding patterns, and these animals could be potential environmental contaminants of Cryptosporidium oocysts for humans and other animals. Therefore, the present study aimed to evaluate the molecular prevalence of Cryptosporidium spp. in free-range chickens from Brazil. A total of 351 fecal samples from chickens were examined from 20 farms. For detection of Cryptosporidium spp., 18S rRNA gene fragments were amplified using a nested PCR reaction. Positive samples were sent for sequencing. The overall prevalence of Cryptosporidium was 25.6% (95% CI = 21.2% - 30.6%). Sequencing of the amplified fragments allowed for the identification of three species: C. meleagridis in 57 (62.6%), C. baileyi in 15 (16.4%), C. parvum in 3 (3.2%) samples, and a new Cryptosporidium genotype (C. genotype BrPR1) in 3 (3.2%) samples. Cryptosporidium genotype BrPR1 has not yet been classified as a species, and its host spectrum is not known. Cryptosporidium, including zoonotic species, exists at a high prevalence in free-range chickens within the region studied.

Resumo A criação de galinhas no estilo colonial/caipira é baseada em padrões de alimentação de pastagem, o que as torna potenciais contaminantes ambientais de oocistos de Cryptosporidium para humanos e outros animais. Portanto, o presente estudo teve como objetivo avaliar a prevalência molecular de Cryptosporidium spp. em galinhas criadas em sistema colonial/caipira. Um total de 351 amostras de fezes de frangos foram examinadas em 20 fazendas. Para a detecção de Cryptosporidium spp., os fragmentos do gene rRNA 18S foram amplificados utilizando-se a reação de nested-PCR. A prevalência global de Cryposporidium foi de 25,6% (IC 95% = 21,2% - 30,6%). O sequenciamento dos fragmentos amplificados permitiu a identificação de três espécies que infectam aves: C. meleagridis em 57 (62,6%), C. baileyi em 15 (16,4%), C. parvum em 3 (3,2%) amostras, bem como, um novo genótipo de Cryptosporidium (C. genótipo BrPR1) foi identificado em 3 (3,2%) amostras. Cryptosporidium genotipo BrPR1 não foi ainda classificado como uma espécie, e seu espectro de hospedeiros é desconhecido. O presente trabalho permitiu concluir que Cryptosporidium, incluindo espécies zoonóticas, existe com alta prevalência em galinhas criadas em sistema colonial/caipira na região estudada.

Pneumonia intersticial aguda (síndrome de Hamman-Rich): relato de caso e revisão de literatura / Acute intersticial pneumonia (Hamman-Rich syndrome): a case report and literature review

A Pneumonia Intersticial Aguda (PIA) é uma rara e fulminante forma de doença pulmonar difusa descrita por Hamman e Rich em 1935. Pneumonia Intersticial Aguda é classificada como Pneumonia Intersticial Idiopática, e é a mais aguda e agressiva em seu curso. Apresenta-se clinicamente de forma similar a Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), e representa provavelmente uma parte dos casos de síndrome da Angústia Respiratória Aguda idiopática. O caso relatado é de uma paciente de 55 anos, portadora de Obesidade e Esquizofrenia, que apresentou Insuficiência Respiratória Aguda e síndrome da Angústia Respiratória Aguda grave, com piora clínica rápida e evolução para óbito com menos de 3 dias de internação hospitalar. O diagnóstico de Pneumonia Intersticial Aguda foi feito na necropsia. O objetivo deste trabalho é fazer uma breve revisão sobre a Pneumonia Intersticial Aguda e relatar um caso clínico desta doença, que é rara e com pouca descrição na literatura, devendo ser lembrada como diagnóstico diferencial nos casos de Síndrome da Angústia Respiratória Aguda

Acute Interstitial Pneumonia (AIP) is a rare and fulminant diffuse lung disease described by Hamman and Rich in 1935. Acute Interstitial Pneumonia is classified as idiopathic interstitial pneumonia, and is the most aggressive and acute in its course. It is presented as Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS), and it is one of the cases of idiopathic as Adult Respiratory Distress Syndrome. This is a case of a 55 years-old patient, with obesity and schizophrenia who presented with acute respiratory insufficiency and severe as Adult Respiratory Distress Syndrome, with rapid clinical deterioration and progression to death in less than three days of hospitalization. The diagnosis of Acute Interstitial Pneumonia was made at necropsy. The objective of this paper is to briefly review the Acute Interstitial Pneumonia and to report a case of this disease, which is rare with limited description in the literature. It should be included as a differential diagnosis in cases of Adult Respiratory Distress Syndrome

Guideline for the management of bile duct cancers by the brazilian gastrointestinal tumor group

ABSTRACT The Brazilian Gastrointestinal Tumor Group developed guidelines for the surgical and clinical management of patients with billiary cancers. The multidisciplinary panel was composed of experts in the field of radiology, medical oncology, surgical oncology, radiotherapy, endoscopy and pathology. The panel utilized the most recent literature to develop a series of evidence-based recommendations on different treatment and diagnostic strategies for cholangiocarcinomas and gallbladder cancers.

RESUMO O Grupo Brasileiro de Tumores Gastrointestinais desenvolveu diretrizes de tratamento cirúrgico e clínico de pacientes com tumores de vias biliares. O painel multidisciplinar foi composto de especialistas nas áreas radiologia, oncologia, cirurgia, radioterapia, endoscopia e anatomia patológica. O painel utilizou literatura atual para desenvolver recomendações baseadas em evidência científica para as diferentes estratégias terapêuticas e diagnósticas dos colangiocarcinomas e tumores de vesícula biliar.

Hiperinsuflação pulmonar com ventilador mecânico como manobra de higiene brônquica / Hyperinflation with mechanical ventilation as a bronchial hygiene maneuver

Introdução: Um dos objetivos da ventilação mecânica (VM) é a aplicação de terapêuticas específicas na higiene brônquica, como a hiperinsuflação mecânica com o ventilador, que visa promover a expansão das unidades atelectasiadas através dos canais colaterais, favorecendo o deslocamento da secreção pulmonar das vias aéreas periféricas para as centrais. Objetivos: Comparar a segurança e eficácia da técnica de hiperinsuflação com ventilador mecânico em relação à quantidade de secreção pulmonar aspirada com a técnica de aspiração isolada. Para isso, será realizada uma avaliação dos parâmetros ventilatórios e hemodinâmicos e da quantidade de secreção pulmonar aspirada antes e após as manobras e uma comparação entre os resultados obtidos por elas. Métodos: Ensaio clínico randomizado cruzado desenvolvido no centro de terapia intensiva (CTI) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A amostra constituiu-se de 23 pacientes em VM. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas entre as manobras quanto à quantidade de secreção aspirada e aos valores hemodinâmicos e ventilatórios. A pressão arterial média (PAM) teve um aumento significativo após a manobra de aspiração, mas sem relevância clínica (AU)

Introduction: One of the objectives of mechanical ventilation (MV) is the application of specific therapies in bronchial hygiene, such as mechanical ventilator hyperinflation, which aims to promote the expansion of atelectatic units through the collateral channels, favoring the displacement of the pulmonary secretion from the peripheral airways to the central ones. Objectives: To compare the safety and efficacy of the mechanical ventilator hyperinflation technique in the amount of secretion aspirated with the technique of isolated aspiration. This was done by. evaluating the ventilatory and hemodynamic parameters and the amount of pulmonary secretion aspirated before and after the maneuvers and by comparing the results found in both of them. Methods: A randomized crossover clinical trial developed at the intensive care unit (ICU) of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The sample consisted of 23 patients on MV. Results: There were no significant differences between the maneuvers regarding the amount of aspirated secretion and hemodynamic and ventilatory values. Mean arterial pressure (MAP) had a significant increase after the aspiration maneuver, but without clinical relevance. Conclusion: Hyperinflation with the mechanical ventilator is a safe technique and as effective as isolated aspiration as a bronchial hygiene technique (AU)

Análise epidemiológica do trauma mandibular em Unidade de Alta Complexidade localizada em Recife-PE / Epidemiological analysis of mandibular trauma in High Complexity Health Unity located in Recife-PE

INTRODUÇÃO: O objetivo do presente estudo foi o de delinear um perfil epidemiológico dos pacientes portadores de traumas mandibulares em uma unidade de saúde alta complexidade da cidade de Recife, PE. MATERIAL E MÉTODOS: Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos através de análise de prontuários no período de maio de 2008 até maio de 2011, com a identificação de 1356 pacientes portadores de trauma mandibular. Foram excluídos da amostra aqueles que se apresentavam ininteligíveis e com mais de duas variáveis ausentes. Os fatores etiológicos definidos para o trabalho foram: Acidente de Trânsito; Atropelamento; Arma de Fogo; Agressões físicas/Arma branca; Traumatismo Acidental; Acidente de Trabalho; e Não identificados. Com relação à análise estatística, foram utilizadas técnicas descritivas e inferenciais, e o nível de significância utilizado nos testes foi de 5,0%, com intervalo de confiança de 95,0%. RESULTADOS: O sexo que apresentou maior prevalência foi o masculino. Houve prevalência dos Traumatismos acidentais, seguido dos Acidentes de trânsito (35,5% e 28,2%, respectivamente) do total. A faixa etária mais acometida foi a de 21 a 40 anos, seguida pela de 0 a 20 (615 e 491 casos). Com relação a procedência dos pacientes, a maioria foi de Recife e Região Metropolitana (610 e 480 casos). CONCLUSÕES: Foi identificada prevalência dos Traumatismos acidentais em detrimentos dos Acidentes de trânsito e Agressão física/ Arma branca, o que pode indicar uma modificação dos padrões de trauma, seja por campanhas de orientação no trânsito e até uma melhora do padrão de vida e educação

INTRODUCTION: The aim of this study was to delineate an epidemiological profile of patients with mandibular trauma in a high complexity health unit of the city of Recife, PE. MATERIAL AND METHODS: Was collected demographic and clinical data through medical records analysis from May 2008 until May 2011, being identificated 1356 patients with mandibular trauma. Were excluded from the sample those forms who were unintelligible and with more than two variables missing. The etiologic factors set were: Trafc Accidents, Running over; Fire guns; Physical aggression/Melee weapon; Accidental Injury; Work Accidents, and Not identified. With regard to statistical analysis techniques, were used descriptive and inferential, and the significance level used in the tests was 5.0%, with a confdence interval of 95.0%. RESULTS: The sex with the highest prevalence was the male. The most prevalence factor was Accidental injury, followed by Trafic Accidents (35.5% and 28.2%, respectively) of the total. The most affected age group was between 21 to 40 years, followed by 0-20 (615 and 491 cases). Regarding the origin of the patients, the majority were from Recife and Its metropolitan area (610 and 480 cases). CONCLUSIONS: Were identifed the prevalence of Accidental injuries in detriment of trafc accidents and Physical aggression/ Melee weapon, which may indicate a change in the patterns of trauma, either through trafc orientation campaigns or even by an improvement in living standards and education

Autopercepção da qualidade de vida associada à saúde bucal em idosos reabilitados com prótese total inferior tipo ôoverdentureõ / Self-perceived quality of life related to oral health in elderly patients rehabilitated with mandibular overdenture

O objetivo deste estudo foi o de relatar a autopercepção da qualidade de vida associada à saúde bucal em indivíduos idosos reabilitados com próteses totais inferiores implanto- -mucoso-suportadas (overdenture) pelo Projeto de Extensão Implante seu Sorriso vinculado ao Núcleo de Atenção ao Idosos (NAI) da UFPE no período de 2011 e 2012. A satisfação do paciente foi avaliada através de entrevista conduzida por meio do questionário OHIP Edent (Oral Health Impact Profile in Edentulus Adults) específico para esse fim. Da amostra participaram 10 idosos, com idade variando de 65 a 81 anos, sendo o maior número de participantes do sexo feminino (80%). Houve diferença significante do impacto na qualidade de vida avaliado pelo OHIP-EDENT. Esse impacto negativo diminuiu com a substituição das próteses totais removíveis inferiores convencionais por próteses implantorretidas tipo ôoverdentureõ, já que as respostas ônuncaõ ocorreram nos domínios: disfunção social (90%), incapacidade (85%), disfunção psicológica (70%). Concluiu-se, portanto, que a qualidade de vida associada à saúde bucal dos indivíduos idosos foi influenciada positivamente pela utilização de próteses totais implantorretidas tipo ôoverdentureõ, ou seja, houve melhora

The aim of this study was to report the self perceived quality of life related to oral health in elderly patients submitted to smile rehabilitation using overdentures. The patients have participated of the project ôImplant your Smileõ and were treated at the Federal University of Pernambuco between 2011 and 2012. The assessment of patient satisfaction was carried out using the Oral Health Impact Profile in Edentulus Adults questionnaire. A number of 10 patients with age between 65 and 81 years old have participated of the study and 80% of them were women. There was a significant difference regarding impact on quality of life waccording to the OHIP-EDENT. Based on the number of answers æneverÆ to the questions about: social dysfunction (90%), inability (80%) and psychological dysfunction (70%) it is possible to state that the replacement of mandibular dentures by implant supported overdenture has improved quality of life. We have concluded that the use o overdenture enhances quality of life related to oral health of elderly patients

Survival and prognostic factors in patients with Non-Small Cell Lung Cancer treated in private health care / Sobrevida e fatores prognósticos em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas assistidos na saúde suplementar

INTRODUCTION: Outcomes data on Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) are scarce with regard to the private health care in Brazil. The aim of this study was to describe the characteristics, treatments performed, and the survival of patients with NSCLC in a Brazilian private oncologic institution. METHODS: Medical charts from patients treated between 1998 and 2010 were reviewed, and data were transferred to a clinical research form. Long-term follow-up and survival estimates were enabled through active surveillance. RESULTS: Five hundred sixty-six patients were included, and median age was 65 years. Most patients were diagnosed in advanced stages (79.6% III/IV). The overall survival was 19.0 months (95%CI 16.2 - 21.8). The median survival was 99.7, 32.5, 20.2, and 13.3 months for stages I, II, III, and IV, respectively (p < 0.0001). Among patients receiving palliative chemotherapy, the median survival was 12.2 months (95%CI 10.0 - 14.4). CONCLUSIONS: The outcomes described are favorably similar to the current literature from developed countries. Besides the better access to health care in the private insurance scenario, most patients are still diagnosed in late stages. .

INTRODUÇÃO: Dados de desfechos em câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) são escassos no contexto da saúde suplementar no Brasil. O objetivo deste estudo foi descrever as características, tratamentos realizados e a sobrevida desses pacientes em uma instituição oncológica privada brasileira. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários de pacientes atendidos entre 1998 e 2010 com diagnóstico de CPCNP. Os dados foram transferidos para uma ficha clínica individual e posteriormente analisados. Pacientes ou familiares foram contatados a fim de otimizar o seguimento e a estimativa da sobrevida. RESULTADOS: Foram incluídos 566 pacientes, com idade mediana de 65 anos. Predominaram os diagnósticos em estádios avançados (79,6% III/IV). A sobrevida mediana foi de 19,0 meses (IC95% 16,2 - 21,8), sendo de 99,7, 32,5, 20,2 e de 13,3 meses nos estádios I, II, III e IV, respectivamente (p < 0,0001). Entre os pacientes que receberam quimioterapia paliativa, a sobrevida mediana foi de 12,2 meses (IC95% 10,0 - 14.4). CONCLUSÕES: Os desfechos encontrados se assemelham aos de países desenvolvidos. Apesar do maior acesso médico em pacientes com cobertura de planos de saúde, a maioria dos diagnósticos ocorre tardiamente. .

Factors associated to the length of time on mechanical ventilation in the postoperative period of cardiac surgery / Factores asociados con el retraso en la extubación endotraqueal en el postoperatorio de cirugía cardíaca / Fatores associados ao tempo de ventilação mecânica no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Our objective was to identify factors associated with the duration of mechanical ventilation (MV) postoperative to cardiac surgery and assess the association between duration of endotracheal intubation, length of stay in the Intensive Care Unit (ICU) and hospital. Longitudinal, retrospective study of medical records of 116 adults undergoing cardiac surgery from March 2012 to May 2013. The mean age was 57±14 years, predominantly male and coronary artery bypass grafting surgery (52.6%). The MV time was 15.25(7.66 to 23.68) hours. Associated with longer MV was the age (r=0.5,p<0.001), comorbidities (r=0.344,p<0.001), cardiopulmonary bypass time (r=0.244,p=0.008), duration of continuous sedation (r=0.607,p<0.001), sedative doses (r=0.4, p<0.001), time of vasoconstrictors and vasodilators (r=0.711, p< 0.001, r=0.368, p<0.001), drainage of the 1st time (r=0.201, p<0.031), presence of drains (r=0.445, p<0.001), postoperative complications (r=0.524, p< 0.001) and hospital stay. Our data confirms that both preoperative, transoperative and postoperative variables prolong the VM and therefore the hospital stay.

Nuestro objetivo fue identificar los factores asociados con la duración de la ventilación mecánica (VM) en postoperatorio de cirugía cardiaca y evaluar la asociación entre la duración de la intubación endotraqueal, la duración de la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el hospital. Estudio longitudinal, retrospectivo con una muestra de 116 adultos sometidos a cirugía cardíaca de marzo 2012 a mayo 2013. La edad media fue de 57±14 años, predominio masculino y la realización de revascularización coronaria (52,6%). El tempo de VM fue 15,25 (7,66 a 23,68) horas. Se asociaron con una mayor edad MV (r=0,5,p<0,001), la comorbilidad (r=0,344,p<0,001), el tiempo de circulación extracorpórea (r=0,244, p=0,008), la duración de la sedación continua (r=0,607, p<0,001), las dosis sedantes (r=0,4,p<0,001), el tiempo de vasoconstrictores y vasodilatadores (r=0,711, p<0,001,r=0,368,p<0,001), el drenaje del primer tiempo (r=0,201,p<0,031), la presencia de drenajes (r=0,445,p<0,001), las complicaciones postoperatorias (r=0,524,p<0,001) y la estancia hospitalaria. Nuestros datos confirman que tanto variables pre y postoperatorias prolongan el tiempo de VM y, por lo tanto, la estancia en el hospital.

Nosso objetivo foi identificar fatores associados ao tempo de ventilação mecânica (VM) no pós-operatório de cirurgia cardíaca e verificar associação entre tempo de entubação endotraqueal, tempo de internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hospitalar. Estudo longitudinal, retrospectivo com 116 prontuários de adultos submetidos à cirurgia cardíaca no período de março 2012 a maio 2013. A média de idade foi 57±14 anos; houve predomínio do sexo masculino e de cirurgia de revascularização do miocárdio (52,6%). O tempo VM foi 15,25 (7,66-23,68) horas. Foram relacionadas com maior tempo em VM a idade (r=0,5; p<0,001), comorbidades (r=0,344; p<0,001), tempo de circulação extracorpórea (r=0,244; p=0,008), tempo de sedação contínua (r=0,607; p<0,001), doses sedativas (r=0,4; p<0,001), tempo de vasoconstritores e vasodilatadores (r=0,711; p<0,001; r=0,368; p<0,001), drenagem da 1ª hora (r=0,201; p<0,031), permanência dos drenos (r=0,445; p<0,001), complicações do pós-operatório (r=0,524; p<0,001) e permanência hospitalar. Nossos dados confirmam que tanto variáveis pré, trans e pós-operatórias prolongam o tempo de VM e, consequentemente, a permanência hospitalar.

Ventilação não invasiva após cirurgia cardiovascular: um ensaio clínico randomizado / Non-invasive ventilation after cardiovascular surgery: a randomized clinical trial

Fundamentos: A hipoxemia é a complicação mais comum no pós-operatório (PO) de cirurgia cardíaca, sendo consequência principalmente da formação de atelectasias, edema intersticial alveolar e acúmulo de secreção pulmonar. Essas alterações aumentam a incidência de infecções pulmonares, tempo de internação na UTI e custos hospitalares. Objetivo: Avaliar as trocas gasosas e alterações hemodinâmicas de pacientes hipoxêmicos submetidos à ventilação não invasiva (VNI) no PO imediato de cirurgia cardiovascular. Métodos: Ensaio clínico randomizado conduzido na UTI cirúrgica de um hospital cardiológico. Foram incluídos pacientes com hipoxemia (300>PaO2/FiO2>150) uma hora após extubação orotraqueal, no PO imediato de cirurgia cardiovascular eletiva e que foram submetidos à cateterização da artéria pulmonar no bloco cirúrgico (BC). O grupo-controle recebeu oxigenoterapia e o grupo-intervenção, VNI e oxigênio durante três horas consecutivas. Na análise estatística foram utilizados os testes t de Student, Mann-Whitney, exato de Fisher, ANOVA e generalized estimating equation (GEE). Resultados: Estudados 42 pacientes. Os pacientes do grupo-intervenção (n=21) apresentaram melhora significativa da relação PaO2/FiO2 (p=0,007). Houve discreta diferença entre os grupos na pressão capilar pulmonar (p=0,012), no índice cardíaco (p=0,006) e na pressão venosa central (p=0,022).

Background: Hypoxemia is the most common complication during the post-operative stage of cardiovascular surgery, due mainly to atelectasis, alveolar interstitial edema and accumulations of pulmonary secretions. These changes may increase the incidence of lung infections with longer ICU stays and consequently higher hospital costs. Objective: To evaluate gas exchanges and hemodynamic alterations in hypoxemic patients under non-invasive ventilation (NIV) during the immediate post-operative period subsequent to cardiovascular surgery. Methods: A randomized clinical trial conducted in the surgical ICU of a cardiology hospital of patients with hypoxemia (300>PaO2/FiO2>150) one hour after orotracheal extubation during the post-operative period immediately after elective cardiovascular surgery who underwent pulmonary artery catheterization in the surgical ward. The control group received oxygen therapy, while the intervention group received NIV plus oxygen for three consecutive hours. For the statistical analysis, we used the Student t, Mann-Whitney, Fisher’s exact tests, as well as ANOVA and generalized estimating equations (GEE). Results: Among the 42 patients studied, the intervention group (n=21) presented significant improvements in the PaO2/FiO2 ratio (p=0.007), with little difference between the groups for pulmonary capillary pressure (p=0.012), cardiac index (p=0.006) and central venous pressure (p=0.022).

Cold water immersion of the ankle decreases neuromuscular response of lower limb after inversion movement

BACKGROUND: Cryotherapy has been associated with a significant decrease in nerve conduction velocity and muscle contraction with possible effects on exercise and physical training. OBJECTIVES: To quantify the electromyographic response of the lateral gastrocnemius, tibialis anterior, fibularis longus, rectus femoris and gluteus medius to ankle inversion following cold water immersion. METHOD: The peak values of the root mean square (RMS) were obtained from 35 healthy and active university subjects after the use of a tilt platform to force the ankle into 30° of inversion before, immediately after, and 10, 20, and 30 minutes after water immersion at 4±2°C, for 20 minutes. The Shapiro-Wilk test, repeated measures analysis, Bonferroni's post-hoc, and linear regression analysis provided the results. RESULTS: Peak RMS was significantly lower at all times after cold water immersion, with residual effect of up to 30 minutes, when compared to pre-immersion for all muscles, except for immediate post-immersion for the gluteus medius. CONCLUSIONS: After cold water immersion of the ankle, special care should be taken in activities that require greater neuromuscular control. .

Evaluation of total soluble solids content (TSSC) and endogenous pH in antimicrobials of pediatric use.

Background: The use of liquid pharmaceutical preparations is a daily occurrence for some children. Evidences show a significant relation between the intake of oral sucrose based medicines and an increase incidence in dental caries. Aim: This in vitro experimental study evaluated the Total Soluble Solids Content (TSSC) by means of Brix scale refractometry and the endogenous pH of antimicrobials of pediatric use presented as oral suspensions. Materials and Methods: Nine medications (6 chemotherapics and 3 antibiotics) were evaluated by random experiment with 3 repetitions for each sample. The analysis of TSSC readings were performed by Brix refractometry using the Abbé refractometer, and the pH values were determined by potentiometry. Results: The mean TSS contents ranged from 11.73 (Keflaxina) to 63.83 (Azitromed). The minimum and maximum mean pH values were 4.12 (Keflaxina) and 10.97 (Zitroneo), respectively. Conclusions: The chemotherapic antimicrobials evaluated in this study presented the highest TSSC means, while the antibiotics showed pHs below the values considered as critical, which may contribute to the development of caries lesions in case of inadequate administration of these medications to children.